科普丨《如懿传》中魏嬿婉被灌的牵机药到底是什么“宫廷秘药”？
文章来源：中国食品药品监管杂志
牵机药
即中药马钱子，因服后的中毒症状为全身抽搐、角弓反张，死亡时头部与足部相接，状如牵机，故起名为“牵机药”。
马钱子极毒，主要含有马钱子碱和士的宁等多种生物碱， 中医学上以种子炮制后入药，性寒，味苦，有通络散结、消肿止痛之效。西医学上用种子提取物，作中枢神经兴奋剂。
历史上的马钱子
马钱子最早记载于明代李时珍的《本草纲目》，但实际上在中国历史上，马钱子的使用至少可以追溯到宋朝之前。
南唐后主李煜就是被宋太宗赐马钱子毒死。马钱子中毒的症状为颈项僵硬、瞳孔放大、呼吸急促，甚至抽搐，如不及时抢救，会因呼吸系统麻痹而死亡。服毒后的李煜全身抽搐、角弓反张，死亡的姿态是头部与足部相接，状如牵机。
因此，马钱子还有另外一个名字“牵机药”，与钩吻(断肠草)、鹤顶红并列为中国宫廷三大毒药。
《本草纲目》： “番木鳖， 蔓生，
亦如木鳖， 其核小于木鳖而色白。”
“治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，
并含之咽汁， 或磨水噙咽。”
《本草原始》： “番木鳖，木如木鳖子大，
形圆而扁，有白毛，味苦。
鸟中其毒，则麻木搐急而毙；
狗中其毒，则苦痛断肠而毙。
若误服之，令人四肢拘挛。”
药典中的马钱子
【来源】本品为马钱科植物马钱Strychnos nux-vomica L.的干燥成熟种子。冬季采收成熟果实，取出种子，晒干。
【性味归经】苦 ，温；有 大 毒 。归 肝 、脾 经 。
【功能主治】通 络 止 痛 ，散结消肿。用于跌打损伤，骨 折 肿 痛 ，风湿顽痹，麻木瘫痪，痈疽疮毒，咽喉肿痛。
【用法用量】0.3 ~0.6ｇ，炮制后入丸散用。
【贮藏】置干燥处。
使用注意
①孕 妇 禁 用 。
②不 宜 多 服 久 服 及 生 用 。
③运 动 员 慎 用 。
④有毒成分能经皮肤吸收，外用不宜大面积涂敷。
马钱子的现代临床应用
马钱子为较常用中药，具有散热消瘀、消肿利咽、通痹止痛、清热解毒的功效。现临床上现多用于治疗神经系统疾患及风湿性关节炎等症。 作为活血化瘀药，常在“九分散” “疏风定痛丸” “虎健丸” “青龙丸” 等中成药中使用。
注意事项
①不宜生用、不宜多服久服，可间断使用。
②内服一般从小量开始，逐渐加量，至患者感觉肌肉有轻微颤动时为最大量，不可再加量。
④该品有大毒，过量易致中毒，初期表现为头痛头昏、烦躁不安，继则颈项强硬、全身发紧，甚至角弓反张、两手握固、牙关紧闭、面呈痉笑，严重者可致神志昏迷、呼吸急促、瞳孔散大、心律不齐，以致循环衰竭而死亡，故应注意炮制，严格控制剂量。
⑤孕妇禁用。
马钱子的中毒与治疗
中毒症状
马钱子因含士的宁，服量过大易致中毒，最初出现头痛、头晕、烦躁、呼吸增强、肌肉抽筋感、下咽困难、呼吸加重、瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅、全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩，对听、视、味、感觉等过度敏感，继而发生典型的惊厥症状，最后呼吸肌强直窒息而死。
中成药超量后症状
含马钱子的中成药一次服用剂量，以其所含士的宁含量控制在6mg左右比较适宜。若一次误服士的宁0.03~1g以上，开始出现嚼肌及颈部肌有抽筋感觉、咽下困难、全身不安，随后伸肌与屈肌作极度的收缩而出现强直性惊厥，即所谓角弓反张，呼吸肌痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，惊厥反复发作，患者每因窒息而死。
中药配伍对马钱子毒性的影响
《神农本草经》序中云：“若有毒宜制，可用相畏、相杀者”。研究表明，麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。
中毒后的抢救
马钱子中毒属急危重症，应尽快前往医院急诊科紧急救治。马钱子中毒可用乙醚作轻度麻醉或用戊巴比妥钠等药物静脉注射，以及用水合氯醛灌肠以制止惊厥，惊厥停止后，如认为胃中尚有余毒，可用高锰酸钾溶液洗胃，同时做到：
①避免刺激： 静卧暗室，避免声音、光线刺激。
②保护气道，控制惊厥：立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等药静脉注射控制惊厥，或10％ 水合氯醛保留灌肠。
③减少毒物吸收，加速毒物排除：待控制好惊厥、保护好气道后，经口摄入中毒者，有指征者可插入胃管洗胃，洗胃后可灌入活性炭。
④肌肉松弛：痉挛难以控制者，可在气管插管、人工通气的基础上，应用肌肉松弛剂。
⑤对症及支持治疗：如保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，维持充足的尿量，保护肾功能。
文摘自中国医药科技出版社即将出版的《马钱子的研究》
来源： 青囊Mook
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